Hola.
Las preguntas de opción múltiple, se suben en un archivo con extensión gift.
Son de texto plano, por tanto, no te servirá ningún archivo con extensión doc o docx.
A mí me ha servido, no obstante, crear una plantilla en Word para que los profesores de mi institución me pasen las preguntas y respuestas que luego yo, antes de subir a Moodle, debo convertir a texto plano y quitar todos los elementos que Word introduce aunque el archivo que guardes tenga extensión TXT.
Podrías quizá crear una pregunta con el editor que trae Moodle y exportarla a GIFT para ver cómo introduce el código HTML para las imágenes y poderlas recrear tú mediante alguna plantilla de Word y posterior paso a formato de texto plano.
Por cierto, en el ejemplo que pones, todas las respuestas no pueden tener un signo '=' delante. Solo lo lleva la respuesta correcta. Las demás opciones, si son incorrectas, deben llevar el signo '~' en su lugar.
Luego, los símbolos '->' podrían ser confundidos con código HTML al ser interpretados por el plugin que gestiona este tipo de preguntas.
Esta documentación, te puede ser de utilidad:
Saludos.
JP